低分子右旋糖酐致过敏性休克救护成功1例报告
【关键词】低分子右旋糖酐；过敏性休克；救护
1病例介绍
患者，男，30岁，已婚，因右下肢被煮木料的约90 ℃水烫伤(烧伤)住院，住院第10天，2005年6月2日10点输液两组：一组为5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml+林可霉素1.8 g，60滴/min，无不良反应；二组为低分子右旋糖酐500 ml加滴；同样是60滴/min，但刚滴不到5 min左右，患者即出现如下表现，(1)呼吸道梗阻症状：呼吸困难，胸闷，气促，口干，发绀，窒息，头晕等，因喉头水肿和肺水肿引起；(2)循环衰竭症状：面白，冷汗，烦躁，脉细速(120次/min)，血压急剧下降，甚至测不到；(3)中枢神经症状：意识丧失，昏迷，抽搐，大小便失禁，因脑组织缺氧，脑水肿所致；(4)荨麻疹，恶心、呕吐、腹泻、发热等。总之，以上表现与青霉素过敏性休克的表现极相似，故即以青霉素过敏性休克的方案做如下抢救。
2抢救措施
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总原则：立即争分夺秒迅速及时按青霉素过敏就地抢救，在采取有效措施的同时，密切观察病情变化。(1)立即停药，仰卧中凹位，保暖、吸氧；(2)立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1 ml，症状不缓解20~30 min再皮下注射或肌肉注射0.5 ml；(3)静脉滴入地塞米松5 mg或氢化可的松200~300 mg，加入5%~10%葡萄糖水静滴；(4)抗组织胺类药物：肌注盐酸异丙嗪，25~50 mg或苯海拉明20~40 m 1 g；(5)经上述处理：病情仍不好转，血压仍不回升，需补充血溶量，并可用升压药-去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等；(6)呼吸抑制时：可用可拉明、洛贝林、急性喉头水肿窒息时行气管切开；(7)心脏骤停时，行胸外心脏按压；(8)肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射0.5~1 ml新斯的明，但哮喘者禁用。总之，在抢救的同时，要密切监护患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)意识、尿量等。
3护理
自笔者从事临床护理工作20多年来，虽然从未遇到过低分子右旋糖酐过敏者，但却与护理姐妹们配合得很好，做到忙而不乱、有条不紊的有效护理，密切配合各项治疗，取得了该患者成功救护的最佳效果。(1)立即停药，用其他液体保持静脉通道畅通；(2)立即取仰卧中凹位，头偏向一侧，以防呕吐物等误吸而致窒息；(3)及时用负压吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(1~2 L/min)；(4)保留导尿，以观尿量，为治护措施提供依据；(5)用温水毛巾擦净全身的汗液，及时更换汗染衣服，保持床铺的平整干净；(6)用心电监护器持续观察病情变化，专人守护24 h，密切观察观察生命体征的变化，并认真填写护理记录单；(7)确保各种抢救管道畅通；(8)保留余液：低分子右旋糖酐，以防纠纷。
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在抢救该患者时，笔者医护队伍都使出了浑身解数，为患者赢得了生命，为医院赢得了荣誉，避免了不必要的医疗纠纷和经济损失，这真是值得庆幸的。
4讨论
右旋糖酐为高分子化合物，是葡萄糖的聚合物，静滴后通过其胶体渗透压，吸收血管外的水分而扩容。它还可阻止红细胞和血小板聚集及纤维蛋白聚合，降低血液的粘滞性，从而改善微循环，可防止休克后血管内凝血，也可用于防止心肌梗塞和脑血栓形成，还可用于外科手术后防止血栓形成[1]。
改善微循环以低、小分子量的右旋糖酐为佳，因它两的分子量较小，易从肾脏排出，在肾小管不被再吸收，产生渗透性利尿作用，可防止急性尿闭。(1)适应证：①休克-失血、创伤、烧伤、中毒等休克；②预防手术后静脉血栓形成，肢体再植和血管外科手术等预防术后血栓形成；③血管栓塞性疾病：用于心绞痛，脑血栓，脑供血不足，血栓闭塞性脉管炎；④体外循环时代替部分血液，预充人工心肺机既省液又可改善循环。(2)禁忌证：①血小板减少症；②出血性疾病；③血浆中纤维蛋白低下等。(3)注意事项：使用前发现溶液混浊、瓶身细微破裂均不可用，询问过敏史。(4)用法用量。用法：静脉滴入;用量：视病情而定(成人一每次250~500 ml，24 h不超过1000~1500 ml，婴儿每公斤体重5 ml，儿童每公斤体重10 ml)。(5)不良反应：偶有过敏、发热、荨麻疹，少数可出现血压下降、胸闷等严重反应，甚至过敏性休克，连续用药可致凝血障碍和出血。(6)保存的方法：25 ℃以下保存[2,3]。
通过本例患者的抢救，体现了笔者所在医院强大的群体凝聚力和广大医务人员高度的责任感和同情心，出现了紧张有序、协调有方、医护合作、官兵共战的局面，达到了官兵一致、同甘共苦、浴血奋战为患者的最高境界。
【收稿日期】2011-08-25, http://www.100md.com(钏助聪)
1病例介绍
患者，男，30岁，已婚，因右下肢被煮木料的约90 ℃水烫伤(烧伤)住院，住院第10天，2005年6月2日10点输液两组：一组为5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml+林可霉素1.8 g，60滴/min，无不良反应；二组为低分子右旋糖酐500 ml加滴；同样是60滴/min，但刚滴不到5 min左右，患者即出现如下表现，(1)呼吸道梗阻症状：呼吸困难，胸闷，气促，口干，发绀，窒息，头晕等，因喉头水肿和肺水肿引起；(2)循环衰竭症状：面白，冷汗，烦躁，脉细速(120次/min)，血压急剧下降，甚至测不到；(3)中枢神经症状：意识丧失，昏迷，抽搐，大小便失禁，因脑组织缺氧，脑水肿所致；(4)荨麻疹，恶心、呕吐、腹泻、发热等。总之，以上表现与青霉素过敏性休克的表现极相似，故即以青霉素过敏性休克的方案做如下抢救。
2抢救措施
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总原则：立即争分夺秒迅速及时按青霉素过敏就地抢救，在采取有效措施的同时，密切观察病情变化。(1)立即停药，仰卧中凹位，保暖、吸氧；(2)立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1 ml，症状不缓解20~30 min再皮下注射或肌肉注射0.5 ml；(3)静脉滴入地塞米松5 mg或氢化可的松200~300 mg，加入5%~10%葡萄糖水静滴；(4)抗组织胺类药物：肌注盐酸异丙嗪，25~50 mg或苯海拉明20~40 m 1 g；(5)经上述处理：病情仍不好转，血压仍不回升，需补充血溶量，并可用升压药-去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等；(6)呼吸抑制时：可用可拉明、洛贝林、急性喉头水肿窒息时行气管切开；(7)心脏骤停时，行胸外心脏按压；(8)肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射0.5~1 ml新斯的明，但哮喘者禁用。总之，在抢救的同时，要密切监护患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)意识、尿量等。
3护理
自笔者从事临床护理工作20多年来，虽然从未遇到过低分子右旋糖酐过敏者，但却与护理姐妹们配合得很好，做到忙而不乱、有条不紊的有效护理，密切配合各项治疗，取得了该患者成功救护的最佳效果。(1)立即停药，用其他液体保持静脉通道畅通；(2)立即取仰卧中凹位，头偏向一侧，以防呕吐物等误吸而致窒息；(3)及时用负压吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(1~2 L/min)；(4)保留导尿，以观尿量，为治护措施提供依据；(5)用温水毛巾擦净全身的汗液，及时更换汗染衣服，保持床铺的平整干净；(6)用心电监护器持续观察病情变化，专人守护24 h，密切观察观察生命体征的变化，并认真填写护理记录单；(7)确保各种抢救管道畅通；(8)保留余液：低分子右旋糖酐，以防纠纷。
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在抢救该患者时，笔者医护队伍都使出了浑身解数，为患者赢得了生命，为医院赢得了荣誉，避免了不必要的医疗纠纷和经济损失，这真是值得庆幸的。
4讨论
右旋糖酐为高分子化合物，是葡萄糖的聚合物，静滴后通过其胶体渗透压，吸收血管外的水分而扩容。它还可阻止红细胞和血小板聚集及纤维蛋白聚合，降低血液的粘滞性，从而改善微循环，可防止休克后血管内凝血，也可用于防止心肌梗塞和脑血栓形成，还可用于外科手术后防止血栓形成[1]。
改善微循环以低、小分子量的右旋糖酐为佳，因它两的分子量较小，易从肾脏排出，在肾小管不被再吸收，产生渗透性利尿作用，可防止急性尿闭。(1)适应证：①休克-失血、创伤、烧伤、中毒等休克；②预防手术后静脉血栓形成，肢体再植和血管外科手术等预防术后血栓形成；③血管栓塞性疾病：用于心绞痛，脑血栓，脑供血不足，血栓闭塞性脉管炎；④体外循环时代替部分血液，预充人工心肺机既省液又可改善循环。(2)禁忌证：①血小板减少症；②出血性疾病；③血浆中纤维蛋白低下等。(3)注意事项：使用前发现溶液混浊、瓶身细微破裂均不可用，询问过敏史。(4)用法用量。用法：静脉滴入;用量：视病情而定(成人一每次250~500 ml，24 h不超过1000~1500 ml，婴儿每公斤体重5 ml，儿童每公斤体重10 ml)。(5)不良反应：偶有过敏、发热、荨麻疹，少数可出现血压下降、胸闷等严重反应，甚至过敏性休克，连续用药可致凝血障碍和出血。(6)保存的方法：25 ℃以下保存[2,3]。
通过本例患者的抢救，体现了笔者所在医院强大的群体凝聚力和广大医务人员高度的责任感和同情心，出现了紧张有序、协调有方、医护合作、官兵共战的局面，达到了官兵一致、同甘共苦、浴血奋战为患者的最高境界。
【收稿日期】2011-08-25, http://www.100md.com(钏助聪)
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